查出多系统萎缩别慌，李艳波主任有方法！_小脑_脑桥_障碍

2025-04-15 17:28:15 142

多系统萎缩（Multiple System Atrophy，MSA）是一种散发的、罕见的神经系统变性疾病，由Graham和Oppenheimer于1969年首次命名。该病主要累及锥体外系、小脑、自主神经及脑干，表现为帕金森综合征、小脑性共济失调、自主神经功能障碍的组合。由于缺乏特异性生物学标志物，MSA的早期诊断仍面临挑战。

二、病理机制

MSA的核心病理特征为神经系统内广泛神经元丢失、胶质增生，以及少突胶质细胞胞浆内α-突触核蛋白阳性包涵体。这些包涵体主要分布于纹状体黑质系、橄榄脑桥小脑系及脊髓自主神经中枢，导致神经元功能进行性丧失。

三、临床表现

MSA的临床表现具有高度异质性，但典型特征包括：

自主神经功能障碍：表现为体位性低血压、尿失禁、性功能障碍及喘鸣。 帕金森综合征：表现为运动迟缓、肌强直及姿势不稳，但对左旋多巴反应差。 小脑性共济失调：表现为步态和肢体共济失调、眼球震颤及构音障碍。 其他症状：包括睡眠障碍、认知功能障碍及情绪障碍。 展开剩余51%

四、诊断标准

根据国际运动障碍学会（MDS）标准，MSA的诊断分为四个级别：

神经病理确诊的MSA：需尸检病理显示中枢神经系统广泛胶质细胞胞质内α-突触核蛋白阳性包涵体。 临床确诊的MSA：需满足散发、进展性、成年起病（>30岁），并具备核心临床表现及至少1项MRI标志（如脑桥“十字征”）。 临床很可能的MSA：需满足上述基本特征，并具有核心临床表现及至少1项支持性临床表现。 前驱可能的MSA：需具有至少1项临床非运动特征及至少1项运动特征。

五、分型与影像学特征

MSA可分为MSA-P型（以帕金森症状为主）和MSA-C型（以小脑症状为主）。影像学特征包括：

脑桥“十字征”：T2WI显示脑桥层面垂直与水平高信号带，由脱髓鞘及胶质细胞增生所致。 壳核裂隙征：MSA-P型表现为壳核萎缩及T2WI壳核后外部低信号。 小脑及脑干萎缩：MSA-C型多见脑桥、延髓及小脑萎缩。

六、鉴别诊断

需与帕金森病（PD）、进行性核上性麻痹（PSP）、皮质基底节变性（CBD）等鉴别：

MSA与PD：MSA对左旋多巴反应差，且自主神经功能障碍更显著。 MSA与PSP：PSP表现为垂直性核上性凝视麻痹，而MSA以脑桥及小脑受累为主。 MSA与CBD：CBD表现为非对称性皮质萎缩及皮质感觉障碍。 发布于：北京市

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